FRACTURA EN LA DIÁFISIS DEL FÉMUR DEL ENTRENADOR DON BAYLOR

El entrenador de beisbol de los Angelinos de los Ángeles,  Don  Baylor, se rompió el fémur derecho mientras recibía el un lanzamiento desviado de Guerrero durante la ceremonia inaugural de la campaña en 2014 (Major League Baseball o MLB)

 

Las fracturas diafisarias de fémur son las localizadas por debajo del trocánter menor hasta 6 cm. por encima del extremo distal del fémur. La mayor incidencia se da en adultos jóvenes, debiéndose a traumatismos de alta energía (accidentes de tráfico). El paciente suele ser un politraumatizado que presenta otras lesiones asociadas.

Las fracturas patológicas se deben por lo general a metástasis, enfermedad de paget o enfermedades metabólicas que provocan osteopenia(disminución en la densidad mineral ósea, que puede ser una condición precursora de osteoporosis), que es lo más probable en este caso.

Desplazamientos

En las fracturas bajas (supracondíleas), el fragmento distal corto se coloca en flexión por acción del gemelo, mientras que el fragmento próximal se coloca en aducción por acción de los aductores. La arteria femoral puede cabalgar sobre el fragmento distal.

Clínica y diagnóstico

En la clínica nos encontramos con los siguientes datos:

·        Impotencia funcional.

·        Movilidad anormal con crepitación y angulación del muslo.

·        Acortamiento del miembro inferior.

·        Rotación externa del pie.

·        Gran deformidad y aumento del volumen del muslo por hemorragia y edema.

Hay que colocar el miembro en tracción con una maniobra suave y valorar su estado general y las posibles lesiones asociadas. Se coloca una tracción esquelética en la tibia reservando la tracción supracondílea femoral para usarla, si es necesario, en la cirugía. Si no se puede colocar una tracción, se inmoviliza el miembro afecto con una férula en extensión. Se realiza una exploración de los pulsos periféricos y de la sensibilidad para detectar posible daño neurovascular. Una vez estabilizado el paciente, se realiza el estudio radiológico, realizando Rx. AP y L.

Tratamiento

A)  Tratamiento conservador. Se realizan tracciones cutáneas o esqueléticas que contrarresten la acción deformante de los grupos musculares. Es conveniente colocar una férula con una ligera flexión de la cadera en abducción del miembro y en cierta rotación externa para alinear el segmento distal con el próximal.

B)   Tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico es la norma, pues favorece la temprana recuperación funcional disminuyendo la morbilidad (En pacientes politraumatizados la estabilización de la fractura facilita los cuidados, mejora la situación general del paciente y su evolución, y aleja el peligro de embolia grasa y del síndrome de distrés respiratorio del adulto)

Tratamiento postoperatorio

Se debe comenzar la movilización de la cadera y de la rodilla en cuanto lo permita el dolor. La carga y el apoyo parcial se pueden iniciar a los 3-4 días, aunque en fracturas muy conminutas es conveniente diferirlo. Los controles radiológicos se realizan cada mes hasta la consolidación, que tiene lugar de 4 a 5 meses. La dinamización de los clavos puede resultar útil en casos de retardo de la consolidación hacia el 3-4 mes, y siempre retirando el par de tornillos más alejados del foco. La retirada del material de osteosíntesis (EMO) se recomienda en el paciente joven pasados los 18 meses de la lesión o un año de la curación.