Lesión de un jugador de balonmano (fractura de cúbito y
radio)
La fractura diafisaria de cubito y
/ o de radio es aquella que afecta a uno o los dos huesos en la zona en la que
forman el antebrazo.la forma más frecuente de producirse este tipo de
fracturas, es de forma indirecta, esto es en una caída en la que te apoyas
sobre la muñeca o sobre la mano.
En ocasiones, además de la fractura
existe la luxación de uno de los dos huesos a nivel de la muñeca o a nivel del
codo, siendo este tipo de lesiones más graves.
Esta fractura a menudo se averigua
junto a otras lesiones: distorsión o luxación de la muñeca o el codo, fractura
de Colles u otras lesiones óseas de la mano, de la muñeca o del antebrazo.
¿Cómo se diagnostica?
Las fracturas de radio y cúbito
pueden clasificarse de acuerdo a la localización de la fractura. Las fracturas
de la diáfisis pueden ubicarse en tercio distal, medio y proximal. Las lesiones
sobre el cartílago de crecimiento pueden ser en la articulación proximal o en
la distal. Otras fracturas combinadas también se clasifican de acuerdo al tipo
de fractura: deformidad plástica, en torsión, en abombamiento de la metáfisis,
en rama verde, completas y a menudo con desplazamiento.
La fractura luxación de Galeazzi consiste en
una fractura de la diáfisis del radio acompañada de una luxación radiocubital
distal. (figura1).
(figura1)
El diagnóstico clínico se hace con
la presencia de edema, deformidad y dolor. La piel se inspecciona
cuidadosamente para detectar exposición, se realiza una exploración vascular y
neurológica para descartar síndrome compartimental y se examinan las
articulaciones proximal y distal. El estudio radiográfico se realiza con
radiografías en AP y lateral del antebrazo, incluyendo las articulaciones
proximal y distal y en ocasiones comparativas de la extremidad contralateral.
Tratamiento:
El método preferido para la mayoría
de las fracturas de antebrazo y muñeca (tratamiento conservador), incluyendo
las desplazadas, es reducción cerrada con inmovilización en un yeso
braquipalmar por un periodo de tiempo variable dependiendo de la edad del niño
o adulto. En las del tercio distal, el antebrazo debe ser inmovilizado en
pronación, las de tercio medio en una posición neutral y las de tercio proximal
en supinación.
Lo extenso de la fractura, el tipo
de deformidad y la edad del paciente determinará qué lesión puede ser reducida
con sedación, cuál con anestesia local y cuál bajo anestesia general. Es
conveniente contar con un intensificador de imágenes para valorar la reducción
y alineación.
Si el paciente es adolescente, la
tolerancia sólo debe ser hasta 10°. Las angulaciones en el plano frontal y las
rotaciones deben corregirse ya que no remodelarán en forma espontánea. El
seguimiento debe realizarse cuidadosamente con controles semanales durante las
primeras tres semanas para detectar pérdidas en la reducción o nuevos
desplazamientos antes de que ocurra la consolidación.
Según la literatura mundial, el
tratamiento cerrado de las fracturas de antebrazo tiene de 7 a 32% de falla,
requiriendo tratamiento quirúrgico.
El tratamiento quirúrgico está
indicado en fracturas expuestas, fracturas inestables, deformidades angulares
inaceptables, en redesplazamientos, en fracturas irreductibles a causa de
interposición de tejidos blandos, en múltiples refracturas que ocurren en un
periodo corto en consolidación viciosa y cuando están acompañadas de múltiples
traumas y daños complejos.
Para las fracturas diafisarias de
antebrazo, como primera elección se usan los clavos intramedulares flexibles o
de Steinmann predoblados. Debe iniciarse con la fractura más desplazada, que
por lo general se asienta en el radio, el clavo se introduce en forma
retrógrada por la parte lateral de la metáfisis, aproximadamente 2 cm proximal
a la fisis. En el cúbito el clavo se introduce en forma anterógrada en la superficie
dorsolateral a 2 cm distal a la fisis proximal.
Si la reducción cerrada del radio o
el cúbito es difícil, es mejor realizar una pequeña incisión sobre el foco de
fractura para facilitar el paso de los clavos y la reducción. Otra manera de
colocar los clavos percutáneos es transfisialmente a través de la estiloides o
el tubérculo de Lister del radio y a través del olécranon del cúbito. También
se puede realizar una operación para poner placas correctoras a ambos huesos
con clavos como en la siguiente imagen.
Rehabilitación:
Los baños de contraste de agua fría
o con hielos y de agua caliente o templada son utilizados en la rehabilitación
de lesiones, y son una herramienta muy útil para mejorar la recuperación de
fracturas tras la inmovilización con vendajes o escayolas.
- En cuanto al masaje: Masaje diario. Va a ayudar a mejorar el riego sanguíneo, ablandar los tejidos y prepararlos para el ejercicio disminuyendo además el dolor.
El auto-masaje es una herramienta
fundamental para la auto-gestión de la propia salud. Podemos realizar
auto-masajes para soltar tensión muscular y sentirnos mejor sobretodo en la
parte del antebrazo donde se encuentra la lesión.
- Movilización de las articulaciones - Para recuperar la correcta movilidad de cada articulación.
- Masaje de cicatrices. Importante en el caso de fracturas operadas para despegar y soltar la cicatriz evitando las adherencias y fibrosis (masaje CYRIAX).
Complicaciones:
Las complicaciones potenciales de
las fracturas de antebrazo (cúbito y radio) incluyen síndrome compartimental,
mala unión, no unión, refractura, lesión de arteria o nervio, atrapamiento de
músculos y tendones, distrofia del simpático refleja e infección.
Objetivos:
Para el tratamiento durante la
inmovilización realizaremos ejercicios para mantener el tropismo muscular y la
movilidad de las articulaciones que no están inmovilizadas, como el hombro,
columna cervicodorsal y dedos. Tras la inmovilización haremos ejercicios
activos progresivos de muñeca y codo en flexoextensión, con resistencia
progresiva. No haremos pronosupinación antes de la 8ª semana. También se
incluirán ejercicios funcionales destinados a reintegrar el antebrazo en la
vida diaria, y nos apoyaremos para ello de nuevo en la terapia ocupacional.
Bibliografía:
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